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創(chuàng)傷急救與治療原則

admin 發(fā)布于 2013-04-25 11:44 被瀏覽了 2335 次

創(chuàng)傷急救與治療原則


    創(chuàng)傷早期基本支持的目的是挽救生命,在處理復(fù)雜傷情時(shí),應(yīng)優(yōu)先解除危及傷員生命的情況,使傷情得到初步控制,然后再進(jìn)行后續(xù)處理,并盡可能穩(wěn)定傷情,為轉(zhuǎn)送和后續(xù)確定性治療創(chuàng)造條件。必須優(yōu)先搶救的急癥主要包括心跳、呼吸驟停.窒息,大出血,張力性氣胸和休克等。常用的早期基本支持技術(shù)主要有復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)和傷口處理等。
    1.復(fù)蘇(對(duì)應(yīng)訓(xùn)練模型:心肺復(fù)蘇模擬人
    (1)心跳、呼吸驟停時(shí),從現(xiàn)場(chǎng)開始行體外心臟按壓及人工呼吸。
    (2)接著在急診室(車)用呼吸面罩及手法加壓給氧或氣
管插管接呼吸機(jī)支持呼吸。    (3)在心電監(jiān)測(cè)下電除額,開胸心臟按壓;藥物除顫,并兼顧腦復(fù)蘇。
    (4)循環(huán)支持主要是積極抗休克,在擴(kuò)充血容量的基礎(chǔ)上r可酌情使用血管活性藥物。镕靜脈或下腔靜脈損傷以及腹膜后血腫者,禁1L經(jīng)下肢靜脈輸血或輸液,以免傷處出血增加。
    (5)心包填塞者應(yīng)立即行心包穿刺抽血。
    2.通氣  對(duì)呼吸道阻塞的傷員,必須果斷地以最簡(jiǎn)單、最迅速有效的方式子以通氣。常用的方法有:
    (1>手指掏出:適用于頓面部傷所致的口腔內(nèi)呼吸道阻塞。有條件時(shí)(急診室)可用負(fù)壓吸引管吸出。呼吸道通暢后
應(yīng)將傷員頭偏向一側(cè)或取側(cè)臥位。
    (2)抬起廠頜:適用于顱腦傷舌根后墜及傷員深度昏迷而窒息者。用雙手槍起傷員兩側(cè)下頜角即可解除呼吸道阻塞。如仍有呼吸異常音,應(yīng)迅速用手指撐開下須,掏出或吸出口內(nèi)分泌物和血液、血凝塊等。呼吸道通暢后應(yīng)將傷員頭偏向一側(cè)或取側(cè)臥位。必要時(shí)可將舌拉出,用別針或絲線穿過(guò)舌尖固定于衣扣上或用口咽通氣管。
    (3)環(huán)甲膜穿刺或切開:在情況特別緊急,或上述兩項(xiàng)措施無(wú)效而又有一定拍救設(shè)備時(shí)(如急診室或車),可用粗針頭作環(huán)甲膜穿刺;對(duì)不能滿足通氣需要者,可用尖刀片做環(huán)中膜團(tuán)開,然后放人導(dǎo)管.吸出氣道內(nèi)血液和分泌物。做環(huán)甲膜穿刺或切開時(shí),注意勿用力過(guò)猛,防止損傷食管等其他組織。
    (4)氣管插管    (5)氣管切開:可徹底解除上呼吸道阻塞和清除下呼吸道分泌物。(訓(xùn)練模型:氣管插管訓(xùn)練模型

  3.止血  創(chuàng)傷患者大部分伴有出血,注意出血的性質(zhì)有助于出血的處理。動(dòng)脈出血呈鮮紅色,速度快.呈間歇性噴射狀;靜脈出血多為暗紅色,持續(xù)涌出;毛紉血管損傷多為滲血,呈鮮紅色,自傷口緩慢流出。常用的止血方法有以下幾種:
    (1)加壓包扎法:用敷料蓋住傷口,再用繃帶加壓包扎。此方法急救中最常用。
    (2)填塞止血法:用消毒的紗布、棉墊等敷料填塞在傷口內(nèi),再用繃帶、三角巾成四頭帶加壓包扎,松緊度以達(dá)到止血為宜,常用于頸部、臂部等較深傷口。
    (3)指壓止血法:用手指壓迫出血的血管上端,即近心端,使血管閉合阻斷血流,達(dá)到止血目的。適用于頭面頸部及四肢的動(dòng)脈出血急救。
    (4)屈曲加墊止血法:當(dāng)前臂或小腿出血時(shí),可在肘窩、胞窩內(nèi)放置綿紗墊、毛巾或衣服等物品,屈曲關(guān)節(jié),用三角巾或布帶作“8”字固定。注意有骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)不能使用,因此法傷員痛苦較大,不宜首選。
    (5)止血帶讓血:適用于四肢大血管破裂出血多或其他急救止血無(wú)效者。常用氣囊止血帶或1m左右長(zhǎng)的橡皮管;急救時(shí)可用布帶、繩索、三角巾或毛巾替代,稱絞緊止血法。    止血帶使用的注意點(diǎn):①止血帶必須上在傷口的近心端。②上止血帶之前應(yīng)拾高思肢2—3min,以增加靜脈回心血流量。③應(yīng)標(biāo)記并注明上止血帶的時(shí)間,并每隔45—60min放松止血帶一次,每次放松時(shí)間為3—5min。④松開止血帶之前用手壓迫近端動(dòng)脈。⑤扎止血帶松緊要適宜,以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為好。⑧不可用電線、鐵絲等作為止血帶用。  

  4.包扎
    (1)一般傷口包扎時(shí)要注意以下幾點(diǎn):①包扎敷料應(yīng)超出傷口邊緣5—10cm。⑧有條件者應(yīng)對(duì)傷口妥善處理,如清除傷口周圍油污,碘酒、乙酵消毒皮膚等。②包扎材料,尤其是直接覆蓋傷口的紗布應(yīng)嚴(yán)格無(wú)茵,沒有時(shí)亦應(yīng)盡量用相對(duì)干凈的材料覆蓋,如清潔毛巾、衣服、布類等。④包扎不能過(guò)緊過(guò)松。包扎打結(jié)或用別針固定的位置,應(yīng)在肢體外側(cè)面或前面。
    (2)骨折固定:急救時(shí)的固定主要是對(duì)骨折的I臨時(shí)固定,其主要目的不是整復(fù),而是為了防止骨折端活動(dòng)刺傷血管、神經(jīng)等周圍組織造成繼發(fā)性損傷,減少疼痛,便于激動(dòng)。固定范圍一般應(yīng)包括骨折處遠(yuǎn)和近端的兩個(gè)關(guān)節(jié)。
    (3)注意事項(xiàng):①有創(chuàng)口者應(yīng)先止血、消毒、包扎,再固定,傷員出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)同時(shí)搶救。②對(duì)大腿、小腿及脊柱骨折者,不宜隨意搬動(dòng),應(yīng)就地臨時(shí)固定。②固定前應(yīng)先用布料、棉花、毛內(nèi)等鋪墊在夾板上,以免損傷皮膚。④夾板應(yīng)放在骨折部位的下方或兩側(cè),最好固定上下各一個(gè)關(guān)節(jié)。⑤用繃帶固定夾板時(shí),應(yīng)先從骨折下部組起,以減少傷肢充血水腫。固定松緊應(yīng)適宜。
    5.傷員搬運(yùn)  危重傷員經(jīng)過(guò)初步處理后,要根據(jù)傷情選擇適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方法和工具。其主要目的是及時(shí)、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)傷員、防止再次受傷,有利于安全運(yùn)送。
    (1)特殊損傷的搬運(yùn)。①顱腦損傷患者搬運(yùn);思者應(yīng)取側(cè)臥或半俯臥位,以保持呼吸道通暢,固定頭部以防展動(dòng)。②頸椎骨折患者搬運(yùn):應(yīng)先行頸椎固定后再搬運(yùn)。③胸腰椎骨折患者攝運(yùn):應(yīng)有3—4人在場(chǎng)時(shí)同時(shí)搬運(yùn),搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作要一致,傷員的胸腰部要墊一薄枕,以保持胸腰推部過(guò)伸位,搬運(yùn)時(shí)整個(gè)身體要維持在一條線L。常用的搬運(yùn)方法有滾動(dòng)法和平托法兩種。
    (z>其他注意事項(xiàng):①搶救積極,但不慌亂,保持鎮(zhèn)定,工作有序。②現(xiàn)場(chǎng)有多個(gè)傷員,組織人力協(xié)作。沉默的傷員傷倩可能甚為嚴(yán)重。③防止搶救中再次損傷,例如移動(dòng)傷員時(shí)制動(dòng)不夠,骨折端損傷血管神經(jīng)。④防止醫(yī)源性損害,例如輸液過(guò)多、過(guò)快引起肺水腫,輸血引起溶血等。⑤對(duì)創(chuàng)傷的常見并發(fā)癥有所認(rèn)識(shí)。