復(fù)蘇后的處理

admin 發(fā)布于 2013-05-08 13:37 被瀏覽了 2373 次

  復(fù)蘇后的處理

    復(fù)蘇后的處理又稱氏時間生命支持是指心肺復(fù)蘇成功后，轉(zhuǎn)為以腦復(fù)蘇為核心的搶救和治療。這一階段的主要目的是在穩(wěn)定右效的自主循環(huán)的基礎(chǔ)J：，的繞腦復(fù)蘇和腦保護(hù)進(jìn)行治療，促進(jìn)腦功能盡早恢復(fù)正常。
  (一)維持有效的循環(huán)
  包括心律失常、低心排出量和休克的進(jìn)一步防治。對循環(huán)功能進(jìn)行監(jiān)測，其小主要包括心率、脈壓、小央靜脈壓、肺動脈依壓等血流動力學(xué)指標(biāo)，并根據(jù)監(jiān)測的結(jié)果，酌情處理。
    1．低心排以員與休克的處理
    (1)應(yīng)首先詳細(xì)排除導(dǎo)致心臟驟伴的原發(fā)性因素，并針對病因及R4處理
    (2)查明有無出血或血容量不足，書：酌情加以處理。
    (3)測量中心靜脈壓和肺動脈嵌壓，必要時測定心排員，有低心徘時酌情應(yīng)用強(qiáng)心藥；
    (4)根據(jù)微循環(huán)障礙的不同狀態(tài)，合理使用Nh管活性藥物。首先選用具襯升壓作用并能解除微循環(huán)痙攣、增加微循環(huán)灌注的藥物，如多巴胺等，能顯著增加心肌收縮力，而對周圍6L管的收縮作用極微，有擴(kuò)張腎血管，增加尿星和鈉鉀的排山作用。
    2．心肺復(fù)蘇模擬人心臟復(fù)蘇后心灘失常的處理  復(fù)蘇成功后，經(jīng)常出現(xiàn)各種類型的、輕重不一的心律失常、必須認(rèn)真對待，否則可引起心臟的降度停博。
    (1)由于心博驟停后缺氧、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等病理生理和生化的改變，使心肌的應(yīng)激性增高，引起各種心律d；常。這種心律失常往汁在復(fù)蘇成功后，隨病情的穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)，而逐步消失；
    (2)槍救過程中，心肺復(fù)蘇藥物劑量過大，這種情況所致的心律失常往往隨藥物濃度下降而逐漸好轉(zhuǎn)甚至消失。
    (3)急件心肌梗死所致的室性快速件心律失常，宜聞利多卡因2—4mR／血n豁脈滴迎
    (4)急性心肌炎并發(fā)高度房室傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)功能不全，可發(fā)生心室靜止或室顫，均需安置人工心臟起博器。
    (5)低血鉀所致的快速心律失常，必須補(bǔ)鉀，向時還應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鎂：
    (6)為維持有效循環(huán)，心率應(yīng)控制在80—120次／xM噸心率超過130bpnl，應(yīng)以凹地蘭o．4”xl必要時2—4小時后可重復(fù)應(yīng)用1次；心率低于5()盼m入應(yīng)給予異丙腎上腺素，必要時安置臨時人工起博器，使心率維持在80次／m比
  (二)維持有效呼吸
  自主心律恢復(fù)后，苦病人自主呼吸未出現(xiàn)．治進(jìn)一步的腦缺氧和腦水腫。應(yīng)予以機(jī)械通氣、的參數(shù)。
    (三)防治水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡
常提示宙較為嚴(yán)重的腦缺氧存在。治療的關(guān)鍵在于防注意經(jīng)常復(fù)交動脈血?dú)猓⒏鶕?jù)結(jié)果及時調(diào)整呼吸機(jī)    心臟復(fù)辦成功后，在腦復(fù)蘇的過程中，要特別注意動脈血?dú)獾淖兓芭瘔A失衡的糾正，尤其是代謝性醒中毒的處理。值得提山的是，在心肺復(fù)蘇的整個過程戶，充分、有效的肺池通氣是控制酸堿平衡的主要措施。
    (四)防治腎功能不全
    心搏騾停的時間較長，或復(fù)出；后持續(xù)低血壓時間過長，或應(yīng)用大劑量血管收縮藥物，特別是去斗垮上腺素者，在心臟復(fù)蘇后可出現(xiàn)忿性腎功能不全甚至衰竭，尤其是原有腎臟疾息的老年病人。急性濘衰竭的防治，關(guān)錠在于心肺復(fù)蘇；一般在心肺復(fù)亦后應(yīng)及時留置導(dǎo)尿管，有利于尿量的觀察和尿比重的測定；AIT每小時尿雖少于o．5Inl／kR，府仔細(xì)鑒別腎性和腎前性少尿，對于奇前性少尿者，在適當(dāng)補(bǔ)充容量的基礎(chǔ)上，可應(yīng)用速尿c確診為急件腎衰竭者，需嚴(yán)格限制入水量．防治高dL鉀，并積極采取腹膜透析治療；效果不佳者．可考慮床旁連續(xù)性腎臟替代療法。
    (五)對其他臟器的支持
    首先應(yīng)放置鼻胃管進(jìn)行負(fù)壓引流，以防胃服氣和嘔吐導(dǎo)致誤吸。其次就是防治應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，可應(yīng)用治賽克，并應(yīng)用目新膜保護(hù)劉如舒克非(琉糖鋁)等；在循環(huán)功能趨于穩(wěn)定，臂腸功能開始恢復(fù)時，應(yīng)注意營養(yǎng)支持，勿日給予3000—3500熱”的S量，并及時補(bǔ)充水溶性和IAS溶性維生素以及微量元素等；
    (六)腦保護(hù)和腦復(fù)蘇
    心肺復(fù)蘇的根本日的是保證心臟和大腦有充分的血液供給，防止在確定性的治療前出現(xiàn)不叼逆性的損害，但這一目標(biāo)實際上常常難以達(dá)到。正常情況下腦淄注壓在50—150—Hg范圍內(nèi)，當(dāng)灌注壓低于50mnlH列f，腦皿流量也隨之減少，而胸外按壓時腦灌注壓很難超過40MMHg，腦血流量僅僅能達(dá)到正常的10％—15％，心肺復(fù)蘇的存活者中僅10％沒商肺部并發(fā)癥。因此積極腦保護(hù)對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)以及提高心肺復(fù)蘇的效果至關(guān)重要。
    1．降溫治療  降溫治療能降低腦細(xì)胞的代劇，提高對缺氧的耐受性，延緩或減輕對腦綱胞的損害，是保護(hù)腦組織的最旨定的有效力往c降溫強(qiáng)調(diào)“伙、深、長”。降溫要早，一般在心臟驟停時應(yīng)立即開始，以頭部降溫為主，并可在體表大血管處置冰袋，并可用冰毛小擦洗傘身*降溫要深，使肛溫保持在3l—33℃(鼻咽濕301：)，這樣可使腦代劇率降低50％左右；降溫的叫間要長，一般維持3—5天，在聽覺反應(yīng)和四肚協(xié)調(diào)動作山現(xiàn)后方可逐步復(fù)混：
    2．脫水療法  對腦水腫是一項迅速有效的措施。常用20％甘露醇．此藥能提高dL漿膠體滲透壓，使腦組織脫水，從而使腦體積縮小，降低顱內(nèi)壓，并可問時府用白蛋白靜脈滴注。另外速尿可大劑量利尿，使機(jī)體脫水和提高血漿肢體滲逐壓，從而使顱內(nèi)壓降低，此外還可抑制腦脊液的生成，伎腦脊液循環(huán)系統(tǒng)的壓力下降*這類藥物特別適用于腦水腫合并血容量增多、心力衰竭、肺水腫、腎衰竭者。
    3．維持良好的腦灣流  腦潛沉對于改善腦循環(huán)、克服放血后的無再流現(xiàn)象、防治缺氧性腦損害以及恢復(fù)腦功能竿方西而重要作用。
    4．激素的應(yīng)用  俘上膿皮質(zhì)激素能提高機(jī)體的應(yīng)激能力，應(yīng)用。芹。g地塞米松5—lomg／靜注，1次／4—6h，一般應(yīng)用3
    5．鎮(zhèn)靜  常用安定類鎮(zhèn)靜劑予以鎮(zhèn)靜。
    6．納洛酮  近來發(fā)現(xiàn)納洛酮對大腦有明顯的保護(hù)作用。納洛剛是純嗎啡受體的托抗劑，心臟驟停常常伴發(fā)于各種應(yīng)激狀態(tài)，可引起p—內(nèi)啡肚等內(nèi)源性阿片肚的釋放，納洛酮能有效的劉抗這類物質(zhì)，對腦組織以及心臟均有一定的保護(hù)作用。
    7．高壓氧治療復(fù)蘇  早期及時應(yīng)用，有利于腦功能的恢復(fù)。
    8．促進(jìn)腦組織代謝的藥物  如ATP、細(xì)胞色素c、r—氨酪酸能的恢復(fù)均有一定的幫助。