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創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)與輔助檢查
創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)與輔助檢查
體格檢查：留先應(yīng)從整體上觀察傷員狀態(tài)，判斷傷員的一般情況，區(qū)分傷情輕重。對(duì)生命體征平穩(wěn)者，可作進(jìn)一步仔細(xì)檢查；傷情較重者，可先著手急救，在搶救中逐步檢查。
檢查可采取臨床的一般檢查步驟。
全身心肺復(fù)蘇模擬人狀況：生命體征(呼吸、脈搏、血壓、體溫)以及意識(shí)狀態(tài)、面容、體位姿勢(shì)等。如發(fā)現(xiàn)下列任何一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)，必須進(jìn)一步檢查：體溫過低、意識(shí)失常、呼吸急促或困難、脈博微弱、脈率過快或失律、收縮壓或脈壓過低、面色蒼白或口唇、肢端發(fā)鉗等。
局部檢查：根據(jù)受傷史或某處突出的體征詳細(xì)檢查。頭部傷，需檢查頭皮、顱骨、瞳孔、耳道、鼻腔、神經(jīng)反射、肢體運(yùn)動(dòng)和肌張力等；腹部傷，需觀察觸病、腹肌緊張、反跳痛、移動(dòng)性濁音、肝區(qū)濁音和腸鳴音等；胸部傷；渭注意肋骨叩痛、雙側(cè)呼吸音是否對(duì)稱等；四肢傷，需檢查腫脹、畸形或異常活動(dòng)、骨撩音或骨導(dǎo)音、膠端脈搏等；對(duì)于開放性損傷，必須仔細(xì)觀察傷口或創(chuàng)面，注意傷口形狀、大小、邊緣、深度及污染情況、出血的性狀、外露組織、異物存留及傷道位置等。但對(duì)傷情較重者，傷口的詳細(xì)檢查應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行，以保障傷員安全。對(duì)投射物(如槍彈、彈片)所致的損傷，應(yīng)注意尋找人口和出口。有時(shí)傷道復(fù)雜，入口和出口不在一條線上，甚至偏離人口甚遠(yuǎn)，或無出口時(shí)，應(yīng)注意內(nèi)臟多處損傷的可能。
輔助檢查：輔助檢查有重要的診斷價(jià)值，但應(yīng)根據(jù)傷員的全身情況有選擇地應(yīng)用，以免增加傷員的痛苦及浪費(fèi)時(shí)問、人力和物力。血常規(guī)和血細(xì)胞比容可判斷失血或感染情況；尿常規(guī)可提示泌尿系統(tǒng)損傷和糖尿病。電解質(zhì)檢查可分析水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的情況對(duì)疑有腎損傷者，可進(jìn)行腎功能檢查；疑有胰腺損傷時(shí)，應(yīng)作血或尿淀粉酶測(cè)定等。
穿刺和導(dǎo)管檢查（相關(guān)模型： 綜合穿刺術(shù)與叩診檢查技能訓(xùn)練模型 ）：診斷性穿刺是一種簡(jiǎn)單、安全的輔助方法，可在急診室內(nèi)進(jìn)行。陽(yáng)性時(shí)能迅速確診，但陰性時(shí)不能完全排除組織或器官損傷的可能性，還應(yīng)注意區(qū)分假陽(yáng)性和假陰性。如腹腔穿刺穿人腹膜后血腫，則為假陽(yáng)性、可改變穿刺點(diǎn)，或多次穿刺。一般胸腔穿刺可明確血胸或氣胸；腹腔穿刺或酒洗，可證實(shí)內(nèi)臟破裂、出血。放置導(dǎo)尿管或灌洗可診斷尿道或胳骯的損傷，留置導(dǎo)尿管可觀察每小時(shí)尿量，以作補(bǔ)充液體、觀察休克變化的參考；監(jiān)測(cè)中心靜脈壓可輔助判斷血容量和心功能，心包穿刺可證實(shí)心包積液和積血。
影像學(xué)檢查：對(duì)骨折傷員可明確骨折類型和損傷情況，也可明確是否有氣胸、血?dú)庑?、肺病變或腹腔積氣等；還可確定傷處某些異物的大小、形狀和位置等。對(duì)重癥傷員可進(jìn)行床旁x線平片檢查。?？梢栽\斷顱腦損傷和某些腹部實(shí)質(zhì)器官及腹膜后的損傷。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胸、腹腔的積血和肝、脾的包膜內(nèi)破裂等。選擇性血管造影可幫助確定血管損傷和某些隱蔽的器官損傷。
編輯者：心肺復(fù)蘇模型