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高級分娩綜合技能訓(xùn)練模型操作方法
高級分娩綜合技能訓(xùn)練模型是基礎(chǔ)的婦科培訓(xùn)模型，對于剛上崗的護(hù)士進(jìn)行實際操作更為重要，在各種基層培訓(xùn)單位如衛(wèi)生院、學(xué)校等應(yīng)用十分廣范，特提供高級分娩綜合技能訓(xùn)練模型操作方法以供大家參考。
一、模型特點：
1、高級分娩綜合技能訓(xùn)練模型無論是在分娩技巧的教學(xué)上還是對病人的護(hù)理上都是一款有價值的教學(xué)工具，是產(chǎn)科必不可缺少的教學(xué)設(shè)備。
2、可以放置一個任何位置的胎兒，以效仿一個真實的分娩情景，腹腔是開放的，柔軟的腹壁“蓋”可以取下，產(chǎn)道是一般正常尺寸，外陰和會陰是由柔軟的材料制成，根據(jù)需要可以更換的。
3、模型提供兩個胎兒（一個女性，一個男性），以便實踐胎位的觸診及多種分娩形式。
4、每個胎兒具有相應(yīng)的標(biāo)志，如：鹵門、眼眶、鼻、嘴、耳和可觸摸到的脊柱。
5、胎兒身上有一根藍(lán)色模擬的臍靜脈和2根臍動脈，紅顏色的胎盤與臍帶可以分開，通過尼龍搭扣粘貼在產(chǎn)婦腹腔內(nèi)壁。
6、胎盤可以分別放在多個位置上，去模擬胎盤的某一位置。
二、示教內(nèi)容：
1、將相應(yīng)的模擬臍帶與胎兒和胎盤相連，在胎兒身上涂滑石粉后蓋上腹壁，練習(xí)四部觸診法。
2、利用高級分娩模型進(jìn)行胎兒觸診。
3、每個胎兒均可以放在腹腔內(nèi)進(jìn)行觸診，如果你想觸到脊柱，就將胎兒的面部朝下放在腹腔內(nèi)，蓋上腹壁“蓋”，并將粘扣粘上，輕輕地在腹壁上觸摸，直到觸摸到脊柱的長度為止。想要觸到頭部或面部特征時，就把胎兒的面部向上放在腹腔內(nèi)，還可以將胎兒在腹內(nèi)擺成各種部位的先露（是胎兒的某個部分首先到達(dá)產(chǎn)道）可以是頭位（頭先露）或是臀位。
A：正常分娩：
分娩分為三個階段又稱三個產(chǎn)程，第一階段從有規(guī)律的宮縮開始至宮口完全開全;第二階段從見到胎先露至胎兒完全分娩出來；第三階段是胎兒分娩之后至胎盤完全娩出，胎盤是一個圓形組織，它在宮腔內(nèi)提供胎兒的營養(yǎng)。
■第一階段（第一產(chǎn)程）：
①可分為潛伏期、活躍期和過渡期，潛伏期是從有規(guī)律的宮縮開始，此時宮頸已消失，宮口可以開大3～4cm，宮頸變薄變短，該階段變化所需的時間相差很大，初產(chǎn)婦（第一次懷孕）一般在1.3至11.5小時之間，但是它不會超過20個小時；經(jīng)產(chǎn)婦（不只是第一次懷孕）的潛伏期一般維持在1小時至9.7小時，但是不會超過14個小時。
②在潛伏期內(nèi)，子宮收縮的次數(shù)會增加，持續(xù)的時間及強(qiáng)度均可增加。開始時是逐漸增加的，每隔15～30分鐘收縮一次，持續(xù)15～30秒。收縮較緩和的進(jìn)展，直到間隔5～7分鐘收縮一次持續(xù)30～40秒鐘。
③在宮頸活躍期，子宮頸口可以擴(kuò)張到10cm（大約4英寸）時，此時胎兒被加速地送入產(chǎn)道，子宮頸完全消失（子宮下段完全擴(kuò)張），收縮變得更頻繁。通常每2～3分鐘發(fā)生一次，持續(xù)的時間也在增加，大約60秒，宮縮也越強(qiáng)烈。
④活躍期時間的長短不一，初產(chǎn)婦一般在1至8.2小時之間。而經(jīng)產(chǎn)婦一般為2至4.6小時。宮口擴(kuò)張的速率在該期初產(chǎn)婦大約每小時擴(kuò)張1.2cm；經(jīng)產(chǎn)婦大約每小時擴(kuò)張1.5cm。然而，當(dāng)子宮擴(kuò)張到8～10cm時，雖然子宮收縮速率減小，而胎兒下降率是增加的。
高級分娩模型的特征是當(dāng)胎頭頂部出現(xiàn)時宮頸完全消失，這也是選擇一個分娩模型的先決條件是看其宮頸和陰道擴(kuò)張的程度如何。
■第二階段（第二產(chǎn)程）：
①該階段是從宮口開全至胎兒完全娩出。此階段所需要的時間為：初產(chǎn)婦多于1小時總計可能在3小時以內(nèi)。經(jīng)產(chǎn)婦一般用15分鐘，也可能為30分鐘。每隔2～3分鐘子宮收縮一次，持續(xù)60～90秒。在每次宮縮開始時，都應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦去努力使勁，以便促使胎兒及早娩出，胎兒在娩出過程中，有六種動作：
下降-前屈-內(nèi)旋轉(zhuǎn)-仰伸-外旋轉(zhuǎn)-娩出
②胎兒下降是通過子宮收縮而完成的，加上產(chǎn)婦的使勁或“努力”，也有重力的作用（如果產(chǎn)婦是垂直體位）。高級分娩模型去掉了腹腔內(nèi)的橫隔，演示時將胎兒頭向下放置，然后向下推動胎兒的臀部或腿等通過產(chǎn)道即可娩出。輕輕地握住胎兒的身體并高于肩膀，要最大可能地控制胎兒。在演示前在胎頭上和產(chǎn)道內(nèi)側(cè)面均勻地涂抹一層潤滑劑——滑石粉，它可以真實地模擬“羊水”使胎兒順利地通過產(chǎn)道，同時保護(hù)模型不被弄臟。
③前屈，是胎兒的頭朝著他自己的胸部彎曲，其結(jié)果是先露部分以較小的直徑出現(xiàn)。由于子宮頸的阻力，胎先露通過骨盆入口進(jìn)入骨盆時是以橫位進(jìn)入（呈交叉狀），然后將枕部轉(zhuǎn)至恥骨聯(lián)合的下面。這樣，胎兒在骨盆內(nèi)，臉向下旋轉(zhuǎn)，內(nèi)旋轉(zhuǎn)時也可以造成胎兒的臉部朝上。內(nèi)旋轉(zhuǎn)在該模型上可以用手轉(zhuǎn)胎兒，使之一點一點的進(jìn)入產(chǎn)道。
④仰伸是在胎兒距陰道出口附近發(fā)生的。隨著胎頭繼續(xù)下降，外陰口向上、向前伸延，此時必須采取一種保護(hù)技巧，助產(chǎn)士的右手盡力向上保護(hù)會陰及胎兒的下巴。同時鼓勵產(chǎn)婦努力使勁，預(yù)防胎兒在兩次宮縮之間的回縮。左手協(xié)助后枕部，假如過于緩慢的收縮，會阻礙了抬頭的下降。胎頭初露時，會陰、陰道組織和肛門開始膨脹，此時胎頭的最大直徑部分已到達(dá)陰道?？梢赃M(jìn)行外陰切開，外陰切開是在會陰處切口，以加大陰道的開放，此時進(jìn)行會使分娩更容易。同時預(yù)防會陰的撕傷和避免會陰組織的過于伸拉，胎頭的過于伸展。如果胎兒的后頭部、鼻、嘴和下巴很快地通過會陰會造成會陰部的外傷。胎頭娩出后應(yīng)立即清除胎兒氣道內(nèi)的污血。如羊水過多，可通過吸引器吸凈。氣道清理干凈后，用手指確定一下臍帶是否繞在頸部。如果有臍繞頸，可以從頭部將其繞過去，如果纏繞過于緊，可用鉗子夾住，并剪斷。
⑤里根特手法是用手插到模型開放的陰道內(nèi)去幫助胎兒轉(zhuǎn)動的，或是在外陰切開之后再將手插入也可。使用滑石粉或是水溶性硅樹脂噴霧，這將使分娩示范更容易。
⑥當(dāng)胎頭娩出后，胎肩下降，大約肩與母體（產(chǎn)道出口）成垂直狀，此時，肩部應(yīng)向中線旋轉(zhuǎn)（內(nèi)旋），這樣可使胎兒容易下降，并順利通過骨盆。使用高級分娩模型進(jìn)行示范時，當(dāng)胎頭到達(dá)開放的宮頸時可以用手進(jìn)到產(chǎn)道內(nèi)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。
⑦娩出，胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前肩先從恥骨聯(lián)合下娩出。后肩隨即由會陰前緣娩出。這種娩出的形式，可以緩沖分娩過程。從而更容易地娩出前肩，同時利于向上牽引后肩，接著胎兒整體娩出。隨后在臍帶上用兩個鉗子夾住，一個夾在近胎盤端，另一個夾在距離新生兒臍部約2cm處，在中間剪斷，并檢查被剪斷臍帶的末端，確保沒有滲血。臍帶是由一根臍靜脈和兩根臍動脈組成。
⑧使用本模型示范分娩過程時，在胎兒頭部及雙肩的娩出過程中，應(yīng)給于一定的幫助。一旦肩部娩出，胎兒可稍少時休息，此時需要輕輕地將胎兒從陰道內(nèi)取出，娩出之后，臍帶可以剪斷或是分離。臍靜脈是藍(lán)色的，臍動脈是紅色的，它們被透明膠管包裹著，通過透明管可以觀察到。
■第三階段（第三產(chǎn)程）：
第三階段開始于胎兒娩出之后，子宮收縮同時變小，胎盤開始于胎兒娩出之后、子宮收縮的同時從子宮壁上剝離。這種剝離較緩慢，大約需要5－10分鐘之后分娩出來。胎盤剝離的象征有4個：
①有新鮮的血從陰道內(nèi)流出，表明胎盤在剝離；
②在腹部可以見到宮底在升起；
③子宮的外形呈球狀；
④陰道外面的臍帶自行下降延長，表明胎盤朝著陰道方向移動，一旦出現(xiàn)這些現(xiàn)象是可以觀察到的，說明產(chǎn)婦具有娩出胎盤（胎衣）的能力，助產(chǎn)者只需幫助輕輕牽拉臍帶，同時用手輕壓宮底，胎盤即可娩出。胎盤的剝離與娩出有不同的方式（兩種）：一種是胎兒面娩出（胎盤面為光滑的一面），胎兒面朝上的胎盤較多見。也有母體面朝上的胎盤娩出（又稱臟器面，外觀很粗糙）很少見，母體面朝上剝離娩出的胎盤往往不完整。無論是哪一面的娩出，助產(chǎn)者必須要檢查胎盤，確定它是完整無缺的。如果胎盤出現(xiàn)破損，就需要采取手段探測子宮，將殘留的胎盤取出，以避免造成嚴(yán)重的大出血。
B：剖腹產(chǎn)術(shù)：
1、剖腹產(chǎn)術(shù)是通過切開腹部和子宮將胎兒娩出的方式。剖腹產(chǎn)術(shù)又稱剖腹分娩。它可能是由于臀位、過期妊娠、分娩無力、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶下垂、前置胎盤、胎盤剝離或是其它的異常情況而采取的一種分娩方式。
2、剖腹產(chǎn)是在腹中切口，進(jìn)到腹內(nèi)。有橫切口與垂直切口。橫切口是在下腹部行一個很窄的橫口，要低于恥骨毛線。垂直切口是在臍下和恥骨聯(lián)合上緣之間切口。垂直切口又稱下正中切口，靠近中央，是經(jīng)常使用的。教師在示教剖腹產(chǎn)術(shù)時，可以摘掉恥骨聯(lián)合上的按扣，表示胎兒從臍下至恥骨聯(lián)合之間分娩出來。
C：臍帶脫垂：
1、是一種很危險的合并癥，它是在胎兒未分娩前，臍帶先從產(chǎn)道內(nèi)脫出的一種現(xiàn)象。這種情況的發(fā)生是由于臀位、橫位、胎兒過小、臍帶過長、低置胎盤或其它的異常情況而出現(xiàn)的。
臍帶脫垂發(fā)生后經(jīng)常出現(xiàn)胎兒窘迫征，因為每次的子宮收縮都會使臍帶被擠壓在產(chǎn)婦的骨盆與先露之間，如果臍帶內(nèi)血流受阻，則會造成胎兒的死亡。
2、如果臍帶在產(chǎn)道外能觀察到，即用戴手套的手進(jìn)到產(chǎn)道，向上抬起先露部分以緩解對臍帶的壓迫。這個步驟應(yīng)維持到脫垂被解決，無論是用抬起先露還是以剖腹產(chǎn)術(shù)來解決都行。
D：前置胎盤：
1、前置胎盤指的是胎盤的位置在子宮的下1/2處，往往位于子宮頸附近或是在子宮頸內(nèi)口處，它正是產(chǎn)道的通路。前置胎盤有三種類型：
①完全性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織覆蓋。
②部分性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口的一部分被胎盤所覆蓋。
③邊緣性前置胎盤：胎盤的邊緣附著于子宮下段，甚至達(dá)子宮頸內(nèi)口，但不超過子宮頸內(nèi)口。
2、在分娩前三個月，往往隨著子宮口的開放或是在分娩過程中，胎盤會從子宮壁上脫離而造成大出血。一旦前置胎盤被確診，必要時立即行剖腹產(chǎn)。
3、用該模型模擬前置胎盤時，則用模擬胎盤按照個人意愿放置成完全性、部分性及邊緣性的前置胎盤均可。放在產(chǎn)婦的子宮壁上或是子宮內(nèi)口處。此時胎兒在宮腔內(nèi)也應(yīng)與胎盤相連。
①臀先露：臀先露是指胎兒以臀和足或膝為先露部分稱為臀先露。
②臀先露有三種類型：單臀先露、完全性臀先露、足先露。
③單臀先露又稱腿直臀先露，胎兒的雙跨關(guān)節(jié)屈曲、雙膝關(guān)節(jié)朝胎頭伸直，以臀部為先露。
④完全性臀先露是以臀先露為主，胎兒的雙下肢屈膝屈跨。
⑤足先露胎兒以單足或雙足為先露部分。
⑥臀先露一般是在進(jìn)行胎兒觸診或是產(chǎn)前進(jìn)行陰道檢查時被確診的，一般是在妊娠末三個月或是在分娩開始前，胎兒在宮內(nèi)多可自然轉(zhuǎn)成頭位，同時在腹外也可以進(jìn)行轉(zhuǎn)位處理。
4、分娩可分為頭先露和臀先露，在胎兒下降過程中，會在骨盆底部（恥骨聯(lián)合的下方）進(jìn)行，在胎體各部分中，胎頭徑線最大，胎臀較小。臀先露分娩可明顯的分為胎臀、胎肩、胎頭三個步驟下降，并經(jīng)常需要用產(chǎn)鉗助產(chǎn)。盡管臀先露也能從陰道分娩出胎兒來，但是，一旦一經(jīng)確診是臀先露，就應(yīng)考慮實行剖腹產(chǎn)，這樣會降低胎兒由于臍帶下垂或是宮內(nèi)窒息而死亡的百分比。
編輯者：汽車駕駛模擬機(jī) 相關(guān)文章：分娩機(jī)轉(zhuǎn)示教模型操作方法