腰椎穿刺后出現(xiàn)的頭痛的護理

admin 發(fā)布于 2012-12-26 17:26 被瀏覽了 2300 次

    患者，女性，37歲，因頭痛、惡心、嘔吐，嗜睡1天，以“頭痛原因待查”進一步診斷治療。在常規(guī)操作下行腰椎穿刺
查，術(shù)中測得腦壓190 mmH 20，腦脊液清亮．放出腦脊液5mI生化檢查，術(shù)程順利，術(shù)后囑患者去枕平臥6小時。3天后患者頭痛、惡心嘔吐癥狀減輕，但站立時頭痛劇烈，綜合分析考慮“直立性頭痛”。
    案例分析
    1腰椎穿刺是用腰椎穿刺引通過腰椎間隙刺人脊髓蛛網(wǎng)膜下腔引出腦脊液或注入藥物的一項診療技術(shù)。主要用于測腦壓、抽取腦脊液送檢或行腦及脊髓造影檢查，以協(xié)助中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因診斷；經(jīng)過腰椎穿刺做鞘內(nèi)藥物注射，治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、惡性腫瘤等疾??；放出腦脊液，降低顱內(nèi)壓，減輕顱高壓癥狀；供脊髓蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉。正常側(cè)臥位腦壓為80—180mmH 20。    2．腰椎穿刺術(shù)后去枕平臥4—刮、時，以預(yù)防顱內(nèi)壓降低引起的頭痛。但通過大量的臨床病例觀察發(fā)現(xiàn)，平臥4“6小時，清醒患者頭頸部懸空，舒適度降低。昏迷患者使皮膚受壓過久易出現(xiàn)壓瘡。最新研究發(fā)現(xiàn)，采取低枕平臥2小時再左右交替?zhèn)扰P2小時．既能減輕或防止發(fā)生直立性頭痛瘡，值得臨床推廣應(yīng)用。
    3．腰彬穿刺術(shù)后頭瘸的發(fā)生機制至今尚不完全清楚，多數(shù)人認(rèn)為是腦脊液流出使顱內(nèi)壓降低所致。如果腦脊液的再生能代償其外漏，顱內(nèi)壓自然不會下降。研究證實，每天有500m1的腦脊液生成，即大約每小時產(chǎn)生2M1。臨床上用于診斷性袖液每次只需要2m1，不到lo分鐘就會補充，即使用于治療性放液抽33hnl，也只需1—2小時即可產(chǎn)生補充，且腦脊液循環(huán)最終匯入靜脈竇，需通過蛛網(wǎng)膜下腔的細(xì)管道，其內(nèi)有活瓣。當(dāng)蛛網(wǎng)膜下腔的樂力小于靜脈竇的壓力時，管道關(guān)閉，從而調(diào)節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)壓力c病人側(cè)臥位時，報管幾乎呈水平伎。所以，無論低枕平臥還是側(cè)臥位．對顱內(nèi)壓的影響均比較小，腰根穿刺后出現(xiàn)的頭痛與臥位關(guān)系石大。那么，是什么原因引起的頭痛呢?專家認(rèn)為，精神因素是決定性因素。因此，腰椎穿刺檢查前，——定要做好患者的解釋疏導(dǎo)工作，加強心理護理，消除患者的緊張、恐懼心理是預(yù)防穿刺術(shù)后直立性頭痛的關(guān)鍵。
 

相關(guān)模型： 腰椎穿刺訓(xùn)練模型