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輸血訓(xùn)練模型_相關(guān)案例
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患者，女性，46歲， “子宮肌瘤”行“子宮次全切除術(shù)”。術(shù)后一般情況良好，由于術(shù)前病程較長，失血過多致患者貧血較重，需要輸血治療。手術(shù)當(dāng)日下午執(zhí)行輸8型同型全帥oomI，約lo分鐘后護(hù)士巡回病房時(shí)，看到病人面部有痛苦表情，便主動(dòng)詢問病人“有什么不舒服?”．病人回答“有點(diǎn)腰痛”。護(hù)士馬上意識(shí)到是否血型錯(cuò)誤造成的溶血反應(yīng)?于是立即終止輸血．然后仔細(xì)核對(duì)輸血申請(qǐng)單，果然血型錯(cuò)誤。
案例分析
1護(hù)土巡回病房時(shí)能敏銳地發(fā)現(xiàn)輸血病人“面部表情痛苦”，主動(dòng)詢問“有什么不舒服”，這是觀察出護(hù)理差錯(cuò)的切入點(diǎn)。同時(shí)當(dāng)機(jī)立斷“立即終止輸血，然后仔細(xì)核對(duì)輸血申請(qǐng)單”，果然發(fā)現(xiàn)“血型錯(cuò)誤”，從而杜絕了一次重大醫(yī)療事故，否則后果不堪設(shè)想?？梢?，輸血后及時(shí)巡回病房是多么重要 2總則案例警示同行們：臨床輸血是一項(xiàng)非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，一定要?jiān)持“二人三查八對(duì)”制度，即取血時(shí)同血庫人員認(rèn)真查對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、輸血號(hào)、給血人姓名及配血日期；輸血前由2位護(hù)士再次認(rèn)真查對(duì)，輸血執(zhí)行后再次查對(duì)是否準(zhǔn)確。認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，類似的差錯(cuò)完全可以社絕。
3．對(duì)輸血病人一定要加強(qiáng)巡回工作，早期發(fā)現(xiàn)問題，早期積極判斷．早期積極處理。這位護(hù)士就是把觀察到病人的“面部表情痛苦”和訴說“有點(diǎn)腰痛”及病人輸血前沒有腰痛的背景聯(lián)系起來，然后考慮到“血型錯(cuò)誤”的可能，從而采取果斷措施，立即停止輸血。否則，如果不積極進(jìn)行思維聯(lián)想并采取果斷措施，等查對(duì)后再停止輸血，也將會(huì)給病人帶來嚴(yán)重后果。
4輸血時(shí)發(fā)生血型錯(cuò)誤是引起溶血反應(yīng)的主要原因，是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種。溶血反應(yīng)發(fā)生快，一般在輸入5—101血液后即可出現(xiàn)癥狀。故無論在什么情況下．輸血開始時(shí)速度均不宜過快，觀察3盼鐘無反應(yīng)后再調(diào)節(jié)至適宜速度，防止發(fā)生嚴(yán)重溶血反應(yīng)。一旦發(fā)生溶血反應(yīng)，立即在病人后背部腰區(qū)熱敷，減輕腎血管痙攣造成的后果c 5．引起溶血反應(yīng)的其他原因有：輸血前紅細(xì)胞已經(jīng)被破壞溶解，如血液儲(chǔ)存過久．輸血前加溫或震蕩過劇，加人高滲或低滲溶液等導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞。另外，還有Rh因子所致的溶血，但比較少見。上述原因引起的溶血反應(yīng)一般出現(xiàn)較晚，不會(huì)像輸入異型血液那樣很快出現(xiàn)癥狀．但也要引起同行們的高度重視。團(tuán)．阻塞部分腎小管，出現(xiàn)頭部脹疼、面部潮紅：、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛等癥狀。隨著血液成分的輸入，凝集成團(tuán)的紅細(xì)胞溶解，大量血紅蛋白散布在血漿中．出現(xiàn)黃疽和血紅蛋白尿，即醬袖色尿液，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降等休克癥狀。如果病情進(jìn)一步發(fā)展，大量的血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇到酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，導(dǎo)致腎／J增阻塞。另外，抗原——抗體的相互作用，又引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，脫落的壞死組織又可導(dǎo)致腎
小管阻塞，最終導(dǎo)致急性腎功能衰竭，甚至尿毒癥而死亡。 7．輸血是最常見的醫(yī)療干預(yù)措施之一，在緊急情況下可以救命。一般來說，醫(yī)院的輸血是安全的，但這種安全不是絕對(duì)的，如各種感染、輸血反應(yīng)等有時(shí)不可避免。所以，臨床工作中一定要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。正常情況下，人體對(duì)貧血的耐受性非常強(qiáng)。很多人雖然有貧血．但毫無癥狀。還有一些貧血患者，即使在輸血后也不會(huì)好轉(zhuǎn)。就大多數(shù)貧血而言，專家的意見是密切觀察病情，不嬰輕易作出輸血決定。