護(hù)理案例識別鎮(zhèn)靜背后的昏迷

admin 發(fā)布于 2013-03-20 14:22 被瀏覽了 2066 次

護(hù)理案例識別鎮(zhèn)靜背后的昏迷  

患者，男性，33歲，重型顱腦損傷。術(shù)后刮、時清醒，對答切題，各種生理反射均存在，吞咽正常，白行進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)后28小時左右，患者出現(xiàn)煩躁不安，自述頭痛，稍有惡心，有時用手撕抓頭部敷料。護(hù)士查看雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，肢體活動良好。醫(yī)囑：苯巴比妥鈉o．2gm肉注射。半小時后患者安靜入睡，1小時后護(hù)士巡視病情時，患者右側(cè)瞳孔5mM．左側(cè)瞳孔2Mm，對光反射遲鈍，脈搏62次／分、呼吸16洲分、血壓136P8mmHgo這不是腦瘡的征象嗎?此時醫(yī)生正在急診手術(shù)，護(hù)士急忙做好術(shù)前準(zhǔn)備，與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系后急診開顱手術(shù)。手術(shù)清除血腫4M，不久康復(fù)出院。
    案例分析
    1苯巴比妥鈉屬于鎮(zhèn)靜劑，使用后會出現(xiàn)雙狽臨孔縮小，對光反射遲鈍，但雙側(cè)瞳子L等大等因。該患者用藥后出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，顯然不是藥物作用的結(jié)果。護(hù)士仔細(xì)分析病情，不為假象所迷惑，  “急忙做好術(shù)前準(zhǔn)備，與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系”急診手術(shù)。護(hù)士過硬的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗是本例患者得到及時救治的關(guān)鍵。
    2苯巴比要鈉是臨床常用的鎮(zhèn)靜劑，有呼吸抑制作用，慎用于嚴(yán)重肺功能不全及呼吸中樞受損者，但煩躁不安病人也應(yīng)使用，尤其危重病人、外傷、診斷末明確前均不宜使用。必須使用時，嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，防止鎮(zhèn)靜后由于思考各種反射減弱，對各種刺激敏感性降低而掩蓋病情。
    3肘每一位病人的觀察，都要有發(fā)展的眼光，從病因、癥狀等方面綜合分析。顱腦損傷病人，睡眠、鎮(zhèn)靜與昏迷必須嚴(yán)格鑒別。一個合格護(hù)士，必須做到從病人細(xì)微的變化之中觀察和分析病情，才能為患者提供高水準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)。